好人好事名称

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政治面貌

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好人好事名称

集体代表姓名

性  别

年 龄

单    位

政治面貌

职     务

推荐街镇（单位）

所属委办局

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事迹概况（300字内）：

所在单位意见：

    （盖章）        　年 　 月     

上级主管单位意见：

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区文明办意见：

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　　月